序号

姓名

姓名拼音

性别

身份证件号码

职务/职称

手机号码

住宅地址/电话

申领人签名

卡号(银行填写)

备 注

申请人声明：本人知悉并同意遵守所申领的牡丹卡章程（请向银行索取），已阅读并了解《牡丹卡领用合约》及《安全用卡须知》（见附件），自愿遵守合约的规定。不论申请批准与否，本人同意此申请表及所附文件均由中国工商银行保留。另,申请开通短信余额变动提醒服务.

合计人数:

以上人员为我单位在编正式员工，请予以办卡。

单位地址：                                       邮编：

部门联系人：               电话：                             部门公章：                              单位公章：
                                                                                                

银行意见:

                                                       审批人签字：                    年       月       日

建档员: